NT-proBNP

El biomarcador de preferencia para ayudar al diagnóstico de fallo cardíaco

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Pruebas de NT-proBNP en Urgencias

Cuando existe sospecha de insuficiencia cardíaca aguda (FC), la prueba de NT-proBNP en el «point of care» (POC) ayuda a diferenciar la insuficiencia cardíaca aguda de las causas no cardíacas. El uso de las pruebas de NT-proBNP como ayuda en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca aguda puede mejorar la precisión diagnóstica en pacientes que acuden a Urgencias con dificultad para respirar (disnea aguda) [1, 2].


El NT-proBNP es una prohormona no activa que se libera en el flujo sanguíneo en respuesta al aumento del estrés en la pared cardíaca y a la sobrecarga de volumen [3].

Las diectrices para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca aguda recomiendan que todos los pacientes para los que existe sospecha de insuficiencia cardíaca se sometan a pruebas diagnósticas con péptidos natriuréticos como NT-proBNP y, si es posible, estas se realicen como ensayo en el POC [4].

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Figura 1 [3-5]. *Historial del paciente, signos o síntomas que hacen sospechar insuficiencia cardíaca aguda junto con pruebas diagnósticas como electrocardiograma, pulsioximetría, ecocardiografía, pruebas de laboratorio iniciales, radiografía de tórax, ultrasonido pulmonar, etc.

El NT-proBNP, un biomarcador eficaz para el fallo cardíaco

El uso de mediciones de NT-proBNP junto con la valoración del historial del paciente (expediente médico) resulta de especial utilidad para la valoración y el triaje urgentes de pacientes con disnea aguda [1, 5, 6].


El NT-proBNP es muy sensible y específico, y puede ayudar a descartar la insuficiencia cardíaca aguda (valor de corte de exclusión único de 300 pg/mL). Ver figura 1 [4].

Mediciones de NT-proBNP como ayuda en la estratificación del riesgo de pacientes con fallo cardíaco

En caso de fallo cardíaco, el NT-proBNP añade valor a cada paso de la experiencia del paciente, desde el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda hasta la estratificación del riesgo y la progresión de la enfermedad en pacientes con fallo cardíaco [3, 7].

El uso del NT-proBNP como ayuda en la estratificación del riesgo para pacientes con síndrome coronario agudo y fallo cardíaco puede predecir el reingreso hospitalario y la mortalidad entre los pacientes con síndrome coronario agudo [7-10].

Las mediciones de los niveles de NT-proBNP a lo largo del tiempo pueden proporcionar información sobre la progresión de la enfermedad de insuficiencia cardíaca crónica [10].

Mejor gestión de pacientes con las pruebas de NT-proBNP

Las pruebas de NT-proBNP mejoran el diagnóstico precoz de la insuficiencia cardíaca aguda cuando se utilizan junto con la valoración clínica [1, 6, 15].


El fallo cardíaco puede descartarse más rápidamente con las pruebas de NT-proBNP junto con la valoración clínica que sin una prueba de NT-proBNP [15].

El uso del NT-proBNP puede aumentar la precisión diagnóstica y mejorar la gestión de pacientes con un menor tiempo de espera en Urgencias, y puede asociarse a un ahorro de costes [2, 6, 15]. Un estudio ha demostrado que la implementación de pruebas de NT-proBNP en Urgencias puede reducir los costes en un 15 % [6].

En última instancia, la información de las pruebas de NT-proBNP ayuda a planificar una estrategia eficiente de cuidados y alta [6].

 
 

Diagnóstico

Las mediciones del NT-proBNP reducen el riesgo de falta de diagnóstico y facilitan el triaje [9, 12, 13, 16]

 

Gestión de pacientes agudos

El NT-proBNP permite una gestión eficaz de pacientes mediante la identificación de los pacientes de alto riesgo [8, 20]

 

Alta

Los niveles de NT-proBNP en el momento del alta proporcionan información sobre el riesgo de rehospitalización [8]

 

Seguimiento

Las mediciones continuas del NT-proBNP pueden ayudar en la identificación de pacientes con alto riesgo de episodios agudos recurrentes [14]

 

Fase de estabilización

El NT-proBNP permite una gestión eficaz de pacientes mediante la identificación de los pacientes de alto riesgo [8, 20]

 

Diagnóstico / Derivación

Los niveles de NT-proBNP pueden proporcionar información sobre la progresión de la enfermedad crónica [10]

Pruebas de NT-proBNP en el analizador AQT90 FLEX de Radiometer

El analizador AQT90 FLEX ayuda a disminuir el tiempo de obtención de resultados fiables. Al ser comparable con un ensayo de laboratorio central, el AQT puede ofrecer las ventajas de las pruebas de POC como ayuda para descartar a tiempo el fallo cardíaco [1, 2, 15, 16].


El sistema de tubo cerrado del analizador AQT90 FLEX facilita las pruebas de NT-proBNP gracias a su sencillo manejo. El operario solo tiene que cargar el tubo de ensayo directamente en el analizador e iniciar la prueba. No es necesario preparar la muestra. El analizador realiza todos los pasos del ensayo automáticamente y entrega el resultado de la prueba en menos de 11 minutos [16, 18].

Gracias a la rapidez y fiabilidad de los resultados de las pruebas para su paciente, estará un paso más cerca de mejorar el tiempo de diagnóstico del fallo cardíaco.

Más información sobre el analizador AQT90 FLEX

Principales ventajas del NT-proBNP en el analizador AQT90 FLEX

  • Sin exposición a la sangre: sistema de tubo cerrado
  • Sin preparativos de muestra o ensayo
  • Un elevado rendimiento analítico
  • Ausencia de efecto «hook» o de arrastre
  • Las muestras hemolíticas, lipémicas e ictéricas no interfieren con el ensayo
  • Tipos de muestra: sangre total venosa y plasma
  • Tubos de muestra: admite la mayoría de tubos estándar de 13 × 75 mm

Datos específicos del ensayo de NT-proBNP

Tiempo de obtención de resultados:
<11 min
CV % (plasma): CV % intra-lab a conc. de 101 μg/L: 7,2 %
Percentil 95*: 133 ng/l

Trazabilidad: Armonizado para correlacionarse con resultados del ensayo NT-proBNP de 1.ª generación en los analizadores de inmunoensayo Roche Elecsys 1010, Elecsys 2010 y MODULAR ANALYTICS E170.
Estos valores solo deben utilizarse como ejemplo. Cada laboratorio debe establecer su propio nivel de umbral decisorio.

Referencias

1. Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, et al. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004; 350: 647-54
2. Bingisser R et al. Measurement of natriuretic peptides at the point of care in the emergency and ambulatory setting: Current status and future perspectives. American Heart Journal. 2013; 166:4, 614-621
3. Kragelund C et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease. New Engl J Med 2005; 352, 7: 666-75
4. Theresa A. McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021) 42, 3599_3726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368
5. Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. (2016); 18(8):891-975
6. Moe GW, et al. 2007. N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing Improves the Management of Patients With Suspected Acute Heart Failure: Primary Results of the Canadian Prospective Randomized Multicenter IMPROVE-CHF Study, Circulation 115:3103–3110
7. Yancy, C.W. et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: FOCUSED UPDATE. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2017; 70(6). 776-803.
8. Bettencourt, P.; Azevedo, A.; Pimenta, J.; Friões, F.; Ferreira, S.; Ferreira, A. (2004): N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients. In Circulation 110 (15), pp. 2168–2174.
9. Borke J. Natriuretic Peptides in Congestive Heart Failure.The heart.org. 2021
10. Pascual-Figal DA, Casademont J, Lobos JM, Piñera P, Bayés-Genis A, Ordóñez-Llanos J et al. Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice. Revista Clínica Española (English Edition) 2016; 216(6):313–22
11. Oremus, M., Don-Wauchope, A., McKelvie, R. et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with chronic stable heart failure. Heart Fail Rev 19, 471–505 (2014).
12. Hildebrandt, P.; Collinson, P. O.; Doughty, R. N.; et al. (2010): Age-dependent values of N-termal pro-B-type natriuretic peptide are superior to a single cut-point for ruling out suspected systolic dysfunction in primary care. In Eur Heart J 31 (15), pp. 1881–1889. DOI:
13. Asphaug M, et al. Natriuretic peptide levels taken following unplanned admission to a cardiology department predict the duration of hospitalization. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 1499–1505
14. Wu, Alan H. B. (2006): Serial testing of B-type natriuretic peptide and NTpro-BNP for monitoring therapy of heart failure. The role of biologic variation in the interpretation of results. In Am Heart J 152 (5), pp. 828–834.
15. Green SM, Martinez-Rumayor A, Gregora SA et al. Clinical uncertainty, diagnostic accuracy, and outcomes in emergency department patients presenting with dyspnea. Arch Intern Med 2008; 168(7): 741-48. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=414143
16. Chapman, A. R.; Leslie, S. J.; Walker, S. W.; Bickler, C.; Denvir, M. A. (2015): Potential costs of B-type natriuretic peptide for the identification of people with heart failure in primary care in Scotland - a pilot study. In The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh 45 (1), pp. 27–32.
17. Januzzi, J. L.; Camargo, C. A.; Anwaruddin S.; Baggish, A.; Chen, A. A.; Krauser, D. G. (2005): The N-terminal Pro-BNP Investigation of dyspney in the emergency department (PRIDE) study. In Am J Cardiol (95), pp. 948–954.
18. Lepoutre T, et al. Measurement NT-proBNP Circulating Concentrations in Heart Failure Patients with a New Point-Of-Care Assay. Clin Lab. 2013
19. Renaud B et al. Impact of point-of-care testing in the emergency department evaluation and treatment of patients with suspected acute coronary syndromes. Acad Emerg 2008; 15:216-24
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