Dímero D

El biomarcador de preferencia para ayudar al diagnóstico de tromboembolismo venoso

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Tests de dímero D en Urgencias

Los tests de dímero D en el «point of care»* ofrecen la posibilidad de realizar pruebas rápidas a los pacientes para detectar el tromboembolismo venoso (TEV), lo que conlleva una disminución potencial de la saturación de los servicios de Urgencias [1].

Los pacientes que presentan signos y síntomas que pueden estar causados por TEV requieren una evaluación objetiva para excluir o confirmar el diagnóstico de un trombo [2].

Para pacientes con riesgo bajo o intermedio de TEV, el uso de dímero D* como prueba inicial reduce la necesidad de diagnóstico por imagen [3]. Las pruebas de imagen se asocian a diversas desventajas como la exposición a la radiación, complicaciones relacionadas con la administración de contraste intravenoso, y elevados costes sanitarios [4].

*Cuando se utiliza en combinación con la evaluación clínica.

Tests de inmunoensayo - productos y soluciones

El dímero D se produce como producto final de la fibrinólisis

La presencia de dímero D indica que se ha activado el sistema de coagulación in vivo, formando un trombo (coágulo de sangre) que inicialmente detiene una hemorragia. El dímero D es el producto final de la degradación que se produce en el proceso de curación [5]. 

Tromboembolismo venoso

Las presentaciones más comunes TEV son la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). Las causas pueden ser multifactoriales y heredadas o adquiridas [6].

El TEV es una condición que puede tener consecuencias potencialmente graves e incluso potencialmente mortales [3].

Por lo tanto, se debe decidir rápidamente si hay que excluir el TEV mediante un test de dímero D negativo o confirmarlo mediante la realización de pruebas de imagen al paciente.

Tromboembolismo venoso

Cómo usar un test de dímero D

Únicamente test de dímero D*
Ayuda a descartar la sospecha de TVP o EP [2]

 

Dímero D* + NT-proBNP
Ayudan a distinguir el diagnóstico de EP de la insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea aguda [7, 8]

 

Dímero D* + NT-proBNP y/o Troponina I
Ayudan a descartar EP y determinar el pronóstico de EP [3]

 

* Cuando se utiliza en combinación con la evaluación de probabilidad clínica.

Test de dímero D en el analizador AQT90 FLEX

El analizador AQT90 FLEX proporciona resultados cuantitativos con estándar de laboratorio del ensayo de dímero D en menos de 21 minutos, lo que agiliza el diagnóstico de TVP y EP en el servicio de Urgencias para facilitar una rápida toma de decisiones clínicas.

El elevado valor predictivo negativo (VPN) le permite confiar en los resultados de dímero D* y contribuye a evitar enviar a casa a pacientes enfermos [5]. Una elevada especificidad implica un número más bajo de resultados positivos falsos. Esto minimiza las pruebas de imagen innecesarias en personas sanas, lo que es beneficioso para la persona sana; así como para el sistema sanitario [5].

* En combinación con la evaluación de probabilidad clínica.

El analizador de inmunoensayo AQT90 FLEX es un analizador de sobremesa que ofrece una rápida evaluación de biomarcadores junto a la cama del paciente.

Su sistema de tubo cerrado facilita los tests de dímero D: el operador sólo tiene que insertar el tubo de muestra en el portador de tubos en el puerto de muestras y el analizador realiza todos los pasos del ensayo automáticamente. No es necesario preparar la muestra.

Todos los reactivos necesarios se incluyen en los cartuchos de test, que permanecen estables en el analizador durante 31 días, lo que garantiza la máxima disponibilidad y operatividad.

Más información sobre el analizador AQT90 FLEX

Principales ventajas del dímero D en el analizador AQT90 FLEX

  • Sin exposición a la sangre: sistema cerrado
  • Sin preparativos de muestra o ensayo
  • Tipos de muestra: sangre total venosa
  • Ausencia de efecto «hook» o de arrastre
  • La hemólisis, la lipemia, la icteria y la biotina* no muestran interferencias con el ensayo
  • Tubos de muestra: admite la mayoría de tubos estándar de 13 × 75 mm


* No se observaron interferencias con biotina hasta 2,6 mg/L (2600 ng/mL)

Rendimiento clínico y comparación de métodos

AQT90 FLEX: rendimiento clínico y comparación de métodos

Figura 1. Comparación de rendimiento clínico y métodos con los ensayos de dímero D de Stago STALIATEST, la nueva prueba v R4.10 de dímero D de BioMerieux Vidas (DD2), el ensayo Biopool Auto-Dimer y el ensayo de dímero D Abbott AxSYM [9].

Datos específicos del ensayo de dímero D

Tiempo de obtención de resultados:
<21 min
CV % (plasma): CV % intra-lab a conc. de 572 μg/L: 12,8 %
Percentil 95*: <50 años/sangre total 630 μg/L
>50 años/sangre total 654 μg/L
Trazabilidad: Hytest, 8D710
*Estos valores solo deben utilizarse como ejemplo. Cada laboratorio debe establecer su propio nivel de umbral decisorio.

Referencias

1. Favresse J, Lippi G, Roy PM, et al. D-dimer: Preanalytical, analytical, post-analytical variables, and clinical applications. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018; 55,8
2. CLSI. Quantitative D-dimer for the Exclusion of Venous Thromboembolic Disease; Approved Guideline. CLSI document H59-A. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2011.
3. Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the EuropeanRespiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020; 41: 543-603.
4. Van der Hulle T, Dronkers CEA, Klok FA, Huisman MV. Recent developments in the diagnosis and treatment ofpulmonary embolism. JOIM 2015
5. Strandberg K. The clinical use of a D-dimer assay. acutecaretesting.org 2017
6. Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter. Risk factors for venous thrombosis - current understanding from an epidemiological point of view. Br J Haematol. 2010; 149, 6.
7. Stokes N, Dietz,B,and Liang J,Cardiopulmonary laboratory biomarkers in the evaluation of acute dyspnea, Open Access Emerg Med. 2016; 8: 35–45. page 10.
8. Lusky, Karen. One-two Punch in Evaluating PE Risk. Cap Today. Modified November 2006. http://www.captodayonline.com/Archives/feature_stories/1106pe_risk.html.
9.Sidelmann JJ, Gram J, Larsen A, Overgaard K, Jespersen J. Analytical and clinical validation of a new point-of-care testing system for determination of D-Dimer in human blood. Thrombosis Research 126 (2010) 524–530
MAPSSS-000756 R3

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