Tratamiento de heridas crónicas y patología vascular
Evaluación de heridas y patología vascular con la medición transcutánea de oxígeno tcpO2
El valor del oxígeno en el tratamiento de heridas crónicas
Se considera que una herida es crónica si no cicatriza en un plazo de entre cuatro y seis semanas, y no muestra signos de que vaya a hacerlo. Las heridas crónicas no tienen suficiente oxígeno a nivel local, lo que es necesario para el metabolismo. [1, 2]
Los pacientes con heridas crónicas que se someten a oxigenoterapia pueden experimentar una cicatrización más rápida, dado que las heridas cicatrizan a mayor velocidad en un entorno con abundancia de oxígeno. [1, 2]
Un tipo de patología vascular
La arteriopatía periférica (AP) es un problema sanitario con una incidencia creciente en todo el mundo. La AP se da con mayor frecuencia en países con alto nivel de ingresos que en el resto de países. [3]
Los principales factores de riesgo de la AP son la diabetes y el tabaquismo. Más de 200 millones de personas en todo el mundo conviven con la AP. [3, 4]
Una posible complicación de la arteriopatía periférica son las heridas. [1]
Las heridas crónicas en los miembros inferiores resultan complicadas porque no suelen responder a tiempo a los procedimientos médicos establecidos. Los pacientes con heridas crónicas presentan diversos factores locales y sistémicos que pueden afectar a la cicatrización de las heridas. Como consecuencia, estos pacientes corren riesgo de amputación del miembro inferior [5].
Isquemia crítica de las extremidades
En algunos pacientes, la arteriopatía periférica puede evolucionar hacia una isquemia crítica de las extremidades (ICE). Sería la fase más grave de la AP. [6]
La ICE se caracteriza por dolor isquémico en reposo, ulceraciones o gangrena. La circulación se ve tan gravemente afectada que el paciente está en riesgo inminente de pérdida de la extremidad sin revascularización. [6]
El diagnóstico de AP se basa en la revisión del historial clínico y un examen clínico que incluye la palpación de los pulsos y la prueba del índice tobillo-brazo (ITB) [6]. Sin embargo, se ha sugerido que la palpación de los pulsos del pie no es suficiente para diagnosticar la AP en la población diabética [15]. Por otra parte, 1 de cada 2 ITB resulta muy elevado en los pacientes diabéticos [16].Por tanto, siguiendo las directrices vasculares globales ('Global Vascular Guidelines'), el diagnóstico de AP debería realizarse teniendo en cuenta el ITB, la presión sistólica en el dedo del pie, o la presión parcial de oxígeno transcutáneo [12].
Opciones de tratamiento
Una complicación frecuente de la diabetes es la AP, que puede llevar a ulceraciones en las extremidades inferiores. Aproximadamente la mitad de todas las amputaciones de extremidades inferiores se dan en pacientes con diabetes. [5]
Quienes sufren una amputación en las extremidades inferiores experimentan:
- Un aumento de los costes sanitarios
- Menor calidad de vida [5]
Debe evaluarse el grado de isquemia para determinar el potencial de cicatrización de las heridas. El tratamiento incluye ejercicio, tratamiento médico, angioplastia y cirugía de bypass. Si ninguna de estas opciones bastase para lograr la cicatrización de las heridas, la amputación puede ser la última opción. [6]
Evaluación de la capacidad de cicatrización de las heridas y patología vascular
Es crucial identificar un método efectivo para predecir si las heridas cicatrizarán. También resulta crucial determinar el nivel de amputación en el caso de las que no cicatrizarán. [5]
La monitorización transcutánea puede utilizarse para indicar la probabilidad de cicatrización de las heridas. En casos de amputación, la monitorización transcutánea puede proporcionar información complementaria para decidir el nivel de amputación adecuado. [2, 5, 9, 10]
Las mediciones de oxigenación de los tejidos se adaptan según las necesidades, ya que los sensores, calentados y de aplicación no invasiva, pueden colocarse en diferentes puntos [2].
La medición transcutánea de oxígeno (TCOM) o tcpO2 puede predecir la presencia de patologías vasculares. De esta forma, puede utilizarse para gestionar la terapia. [9]
Valores de referencia para la monitorización de tcpO2
| tcpO2 < 30 mmHg | Insuficiente para la cicatrización de las heridas [7] |
| 30 mmHg < tcpO2 < 40 mmHg | Indicativo de hipoxia [7] |
| tcpO2 > 50 mmHg | Valor medio de sujetos sanos [7] |
Nota: El rango desde 40 hasta 50 mmHg se considera una zona gris dentro de la cual los pacientes sin comorbilidades probablemente cicatrizarán, mientras que los pacientes con comorbilidades como diabetes y fallo renal tienen menos probabilidades de cicatrizar. [7]
TCOM y oxigenoterapia hiperbárica
La medición transcutánea de oxígeno se utiliza ampliamente en la oxigenoterapia hiperbárica (HBOT, por sus siglas en inglés) para las heridas. Ha ido ganando importancia como herramienta para predecir candidatos potenciales para la oxigenoterapia hiperbárica. [11]
La capacidad de aumentar el valor de tcpO2 proporciona una indicación del potencial de cicatrización. El reto del oxígeno busca evaluar si una fracción de oxígeno creciente en el aire inhalado da como resultado un valor de tcpO2 aumentado. En caso de ser positivo, se considera que estos pacientes se beneficiarán del uso de la HBOT. [7]
Cuando los pacientes están respirando con su cantidad máxima, un valor de tcpO2 de > 100 mmHg indica que no es probable que exista enfermedad arterial macrovascular [7].
Con la oxigenoterapia hiperbárica, un valor de < 30 mmHg es coherente con enfermedad arterial grave. Un valor de tcpO2 > 35 mmHg indica que es probable que la HBOT resulte beneficiosa. [7]
Iniciar la HBOT es la mejor manera de evaluar si resulta beneficiosa para un pie diabético. Un valor superior a 200 mmHg indica éxito de la cicatrización. Sin embargo, valores de menos de 100 mmHg están estrechamente asociados con el fracaso de la HBOT. [7]
Monitor transcutáneo autónomo de tcpO2 PeriFlux 6000
El PeriFlux 6000 puede ayudarle a evaluar a pacientes con heridas crónicas en las extremidades inferiores. Mediante la medición transcutánea de oxígeno en los tejidos puede medirse la microcirculación de las extremidades del paciente.
Obtenga una imagen clara de las heridas con información sobre los niveles de oxigenación en las extremidades del paciente.
Referencias
- Barnikol W et al. A novel, non-invasive diagnostic clinical procedure for the determination of an oxygenation status of chronic lower leg ulcers using peri-ulceral transcutaneous oxygen partial pressure measurements: results of its application in chronic venous insufficiency. German Medical Science 2012; 10: 1-22.
- Padberg F et al. Transcutaneous oxygen (tcpO2) estimates probability of healing in the ischemic extremity. Journal of Surgical Research 1996; 60, 59: 365-369.
- Fowkes F et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. The Lancet 2013; 382: 1329-40.
- Muntner P et al. Relationship between HbA1C level and Peripheral Artery Disease. Diabetes Care 2005; 28,8: 1981-87.
- Lo T et al. Prediction of Wound Healing Outcome Using Skin Perfusion Pressure and Transcutaneous Oximetry: a single-center experience in 100 patients. The Wound Treatment Center and Hyperbaric Medicine Service 2009; 21,11: 310-316.
- National Clinical Guideline Centre. Lower limb peripheral arterial disease, diagnosis and management, NICE Clinical Guideline 147. The National Clinical Guideline Centre, 11 St. Andrews Place, Regents Park, London NW1 4BT – United Kingdom, 2012.
- Fife CE et al. Transcutaneous oximetry in clinical practice: consensus statements from an expert panel based on evidence. University of Texas Health Science Center 2007; 36,1: 43-53.
- Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33: 1-75.
- Bunt TJ et al. tcpO2 as an accurate predictor of therapy in limb salvage. Maricopa Medical Center 1996; 10, 3: 224-27.
- Kaur S et al. Evaluation of the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the management of chronic nonhealing ulcer and role of periwound transcutaneous oximetry as a predictor of wound healing response: a randomized prospective controlled trial 2012; 28,1: 70-75.
- Sheffield PJ. Measuring tissue oxygen tension: a review. Undersea Hyperbaric Medical Society 1998; 25,3: 179-188.
- Conte MS, Bradbury AW, Kolh P et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019 Jun;69(6S):3S-125S.e40
- Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J et al. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:37-44.
- Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 Feb;63(2 Suppl):3S-21S.
- BBarshes NR et al. The system of care for the idabetic foot: objectives, outcomes and opportunities. Diabetic Foot & abjkem 2013.
- Portier et al. Use and Utility of Ankle Brachial Index in Patients with Diabetes. European Society for Vascular Surgery. 2010; 41:110-116
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